藤川歯科医院(岡山県倉敷市東富井８２９－３)の藤川信昌（ふじかわのぶまさ）が診療報酬を不正に請求し得ていたことが分かった。

不正内容は以下の通り

藤川歯科医院に対する患者調査の結果、実際に診療していないにもかかわらず、実施したとして診療報酬を請求していることが強く疑われた。

平成３０年３月１日　中国四国厚生局

藤川歯科医院➔藤川信昌➔不正請求

平成３０年２月２７日に開催されました中国地方社会保険医療協議会において、保険医の登録の取消及び元保険医療機関の指定の取消相当について、これらを妥当とする答申及び建議がありました。

これを受け、中国四国厚生局長は、以下のとおり、保険医の登録の取消の行政処分及び元保険医療機関の指定の取消相当の取扱いを行うこととしたのでお知らせします。

※ 取消相当の取扱いとは、取消処分を行う前に保険医療機関の廃止届が提出された場合に取消処分に準じた取扱いを行うこととし、取消相当となった日から原則５年間は再指定を行わないこととするもの。

平成２３年１２月に中国四国厚生局岡山事務所へ、医療費通知に実際に受診していない藤川歯科医院の記載がある旨の患者からの情報提供が、岡山県保健福祉部長寿社会課を通じて行われた。

平成２４年１２月２７日以降の個別指導、その後の患者調査の結果、実際に診療していないにもかかわらず、実施したとして診療報酬を請求していることが強く疑われた。このことは、監査要綱第３の１及び２に該当することから、平成２８年２月４日から平成２９年６月２２日まで６回の監査を実施した。

原則として、５年間は再登録及び再指定を行わない。

（参考）根拠条文

保険医の登録の取消健康保険法第８１条第２号及び第３号
元保険医療機関の指定の取消相当・健康保険法第８０条第５号及び第６号・平成２１年４月１３日付け保医発第０４１３００１号厚生労働省保険局医療課長通知の「元保険医療機関等に対する保険医療機関等の指定の取消相当及び元保険医等に対する保険医等の登録の取消相当の取扱いについて」に基づく取扱い

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