あきよし歯科（穐吉葉子）が診療報酬111万8,352円を不正請求【事件】

医療法人慈英会あきよし歯科（下呂市湯之島８０１－２下呂温泉旅館会館２階）、理事長 穐吉葉子（あきよしようこ）（64 歳）が診療報酬111万8,352円を不正に請求し得ていたことから取消処分となった。

令和4年10月12日東海北陸厚生局

✅ 不正内容は以下の通り

あきよし歯科（穐吉葉子）→不正請求→取消処分

標記について、令和４年 10 月 11 日に開催された東海北陸地方社会保険医療協議会に「保険医療機関の指定の取消相当」及び「保険医の登録の取消相当」について意見伺いをした結果、「取消相当が妥当」との建議がありました。

これを受け、東海北陸厚生局長は以下のとおり行政処分等することを決定しましたのでお知らせいたします。

当該保険医療機関及び当該保険医は、令和３年 12 月 31 日付けで廃止及び登
録抹消となっていることから、指定の取消相当及び登録の取消相当の取扱いと
するものです。指定の取消相当及び登録の取消相当の取扱いとは、指定の取消
処分及び登録の取消処分と同等の取扱いをするものです。

令和３年１月 28 日、医療費通知が届いた患者から全国健康保険協会岐阜支部を
通じて東海北陸厚生局岐阜事務所に対し、医療法人慈英会あきよし歯科に受診していない月が医療費通知に記載されており、また、他の患者についても同様に受診していない月が医療費通知に記載されている旨の情報提供があった。
令和３年６月 10 日、個別指導を実施したところ、上述の患者について受診して
いないと回答があった期間の診療報酬が請求されていることが疑われたため個別
指導を中断した。
令和３年７月２日から同年８月 30 日までに患者調査を実施したところ、当該保険医療機関に受診していないにもかかわらず、診療報酬が請求されている事象が多数認められ、受診していない患者について診療報酬を請求していることが強く疑われたことから個別指導を中止し、監査を実施した。

監査において判明した取消処分の理由となる主な事実は、以下のとおり。

監査で判明した不正件数、金額は次のとおり。

不正請求額

不正請求

22 名

184 件

1,118,352 円

なお、監査で判明した以外の分についても不正請求等があったものについては、
監査の日から５年前まで遡り、保険者等へ返還させることとしている。

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