【事件】医療法人山本皮膚科・アレルギー科本院（山本正勝）が診療報酬１１６万円を不正請求

医療法人山本皮膚科・アレルギー科本院（大阪府大阪市平野区平野本町三丁目５番１号）、 山本正勝（やまもとまさかつ）が診療報酬27万6,220円を不正に請求し得ていたことから取消処分となった。

令和7年6月6日近畿厚生局

✅ 不正内容は以下の通り

山本正勝（やまもとまさかつ）→不正請求→取消処分

令和７年５月22日に開催された近畿地方社会保険医療協議会において、「保険医療機関の指定の取消し及び保険医の登録の取消し」については了承するとの答申がありました。

これを受け、近畿厚生局長は次のとおり対応しましたので、お知らせします。

患者の家族から、近畿厚生局指導監査課に対し、１日しか受診していないにもかかわらず、受診した日と実際には受診していない日の領収証が発行され、受診していない日の分も含めた費用を支払っている旨の情報提供があった。
個別指導を実施したところ、従業員が、患者に薬剤を交付した際に２日以上受診したとして診療報酬を請求していることを認めたことから、個別指導を中止し、令和６年９月から同年 11 月まで計６日間の監査を実施した。

監査において判明した取消処分の理由となる主な事実は、以下のとおり。

不正・不当請求金額は、監査で使用した令和元年８月分から令和６年４月分までのレセプトのうち以下のとおり。

不正請求額

不正請求金額	237 件	979,387 円
不当請求金額	212 件	181,443 円

なお、監査において判明した分以外についても、不正・不当請求のあったものについては、監査の日から５年前まで遡り保険者へ返還させることとしている。

原則として、指定の取消の日及び登録の取消の日から５年間は、保険医療機関の再指定及び保険医の再登録は行わない。

（参考）取消処分の根拠条文

○ 保険医療機関の指定の取消

健康保険法第80条第１号、第２号、第３号及び第６号

○ 保険医の登録の取消

健康保険法第81条第１号及び第３号

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