菅原 真由美（慶真会ソラナデンタルクリニック）が診療報酬65万5,449円を不正請求【事件】

慶真会ソラナデンタルクリニック（宮城県仙台市泉区向陽台４－24－21）、医療法人慶真会 理事長： 菅原 真由美（60 歳）が診療報酬765万5,449円を不正に請求し得ていたことから取消処分となった。

 

保険医療機関の指定の取消及び保険医の登録の取消について

令和5年10月17日 東北厚生局

 

 

✅ 不正内容は以下の通り

 

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菅原 真由美（慶真会ソラナデンタルクリニック）→不正請求→取消処分

令和５年 10 月 13 日に開催された東北地方社会保険医療協議会において、「元保険医療機関の指定の取消相当」及び「元保険医の登録の取消相当」について建議がありました。

これを受け、東北厚生局長は、下記のとおり対応することを決定しましたのでお知らせします。

 

１ 行政処分の内容

保険医の登録の取消

• 氏名：菅原 真由美（60 歳）
• 登録取消年月日：令和５年 10 月 17 日
• 根拠となる法律：健康保険法第81条第１号及び第３号

保険医療機関の指定の取消

• 名称：慶真会ソラナデンタルクリニック
• 所在地：宮城県仙台市泉区向陽台４－24－21
• 開設者：医療法人慶真会 理事長： 菅原 真由美
• 指定取消年月日：令和５年 10 月 17 日

当該元保険医療機関及び当該元保険医は、令和４年８月 13 日付けで保険医
療機関の指定の辞退及び保険医の登録を抹消していることから、指定の取消
相当及び登録の取消相当の取扱いとするものです。指定の取消相当及び登録
の取消相当の取扱いとは、指定の取消処分及び登録の取消処分と同等の取扱
いをするものです。

 

２ 行政処分に至った経緯

1. 患者の家族から東北厚生局指導監査課に対し、医療費通知に記載されている
   医療費と領収証の金額が相違している旨の情報提供があった。
2. 個別指導を実施したところ、歯周ポケット掻爬術の診療実態に疑義が生じ、
   菅原歯科医師に説明を求めたが、明確な回答が得られなかったことから個別指
   導を中断した。その後、患者調査を実施したところ、歯周外科手術等の診療報
   酬の請求に疑義が認められた。
3. 個別指導を再開し、菅原歯科医師に改めて説明を求めたところ、診療内容及
   び診療報酬の請求について更に疑義が生じたことから、個別指導を二度に渡っ
   て中断した。
4. 患者調査を追加で実施したところ、診療内容及び診療報酬の請求に関して不
   正が強く疑われたことから、個別指導を中止し、監査要綱の第３の１及び２に
   該当するものとして、令和４年２月３日から令和５年３月 24 日まで計９日間
   の監査を実施した。

 

３ 取消処分の主な理由

監査において判明した取消処分の理由となる主な事実は、以下のとおり。

1. 実際に行った保険診療に行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不
   正に請求していた。（付増請求）
2. 実際に行った保険診療を保険点数の高い別の診療に振り替えて、診療報酬を
   不正に請求していた。（振替請求）
3. 実際に行った保険適用外である診療を、保険適用である診療を行ったものと
   して、診療報酬を不正に請求していた。（その他の請求）

 

４ 不正・不当請求金額

監査で判明した不正件数、金額は次のとおり。

上記の金額は、監査で判明したものだけであり、最終的な不正・不当の金
額は、今後精査していくこととしているので確定していない。

原則として、指定の取消相当及び登録の取消相当の日から５年間は、保険医療
機関の再指定及び保険医の再登録は行わない。

 

 

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