立川セントラルクリニック(東京都立川市曙町二丁目４番５号ＮＩＳＷＡＶＥ１４Ｆ)、飯島淳が診療報酬を不正に請求し得ていたことから保険医療機関の指定取消処分となった。

不正内容は以下の通り

平成３０年６月２７日関東信越厚生局

立川セントラルクリニック(飯島淳)➔不正請求➔取消処分

平成３０年６月２０日、関東信越地方社会保険医療協議会に「元保険医療機関の指定の取消相当」及び「保険医の登録の取消」について意見伺及び諮問した結果、これらを妥当とする建議及び答申がありました。

これを受け、関東信越厚生局長は、以下のとおり行政処分等とすることを決定しましたのでお知らせします。

【行政処分等の内容】

※ 当該保険医療機関は、平成２８年７月３１日付けで廃止となっていることから指定の取消相当の取扱いとするものです。指定の取消相当の取扱いとは、指定の取消の行政処分と同等の取扱いとするものです。

【行政処分に至った経緯】

当該保険医療機関に受診した患者が、高額な治療費を請求されたため明細書を確認したところ、行われていない関節穿刺や１枚しか貼っていない湿布を４枚請求されていたとの情報や手術をしたが、なかなか抜糸をしてくれないなど多岐にわたる情報が多数寄せられた。

個別指導を実施したところ、エックス線写真からは骨折が認められないものを骨折と診断し、診療報酬請求していたなど不正又は不当が強く疑われたことから、監査要綱の第３の１及び２に該当するものとして、平成２８年７月２９日から平成２８年１２月１９日まで計３回の監査を実施した。

結果として、度重なる監査の通知にもかかわらず、正当な理由なく出頭せず、監査を拒否した。

【行政処分等の主な理由】

このことは、健康保険法等に基づく監査について、保険医が、出頭を求められてこれに応ぜず、検査を拒み、忌避したものであり、保険医及び保険薬剤師の登録の取消を定めた健康保険法第８１条に該当する。

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立川セントラルクリニック(東京都立川市)：飯島淳が不正請求