まるちゃん鍼灸整骨院：酒井 佑真が8万7,707円を不正請求

まるちゃん鍼灸整骨院(静岡県浜松市北区初生町１３０３－９ セントポーリア濱田ビル１Ｆ)／酒井 佑真（さかい ゆうま）が柔道整復施術療養費8万7,707円を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止相当について

平成２７年２月１０日 東海北陸厚生局

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まるちゃん鍼灸整骨院➔療養費➔不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、東海北陸厚生局及び静岡県との共同による監 査を実施した結果、不正な請求を行っていた柔道整復師に対し、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養費」という。）の受領委任の取扱いを中止相当としましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止相当となる柔道整復師

• 氏名： 酒井 佑真（さかい ゆうま）
• 施術所名： まるちゃん鍼灸整骨院
• 施術所所在地： 静岡県浜松市北区初生町１３０３－９ セントポーリア濱田ビル１Ｆ

※ 受領委任の取扱いの中止相当とは 本来、受領委任の取扱規程第２章１３に規定する中止措置とすべきであるが、既に施術所 を廃止して中止ができないため、中止と同等の措置（以後原則として５年間受領委任の取扱 いを認めない。）を行うものである。

２ 受領委任の取扱いの中止相当年月日

平成２７年２月１１日 （当該柔道整復師は、以後原則５年間療養費の受領委任の取扱いができない。）

３「受領委任の取扱い中止相当」の措置に至った経緯

1. トレーナー契約を締結している高等学校へ赴き、生徒に対して部活動終了後に治 療を行い、療養費として請求しているとの情報提供があった。
2. 平成２５年９月２７日に当該柔道整復師に対し、東海北陸厚生局と静岡県が共同 で個別指導を実施したところ、柔道整復師による聴取内容、施術録の記載内容から 療養費の請求内容に疑義が生じたため、個別指導を中断した。
3. 平成２６年２月２８日、同年５月２３日、同年７月１８日及び同年９月１９日に 東海北陸厚生局と静岡県が共同で監査を実施したところ、施術所以外の場所で施術 を行ったにもかかわらず、施術所で行ったとして、不正に療養費の支給申請を行っ ていた等の事実を確認した。
4. 当該柔道整復師は、既に平成２５年９月２８日に施術所を廃止しているため、平 2 成２７年２月１１日付で当該柔道整復師の療養費の受領委任の取扱いを中止相当と することとした。

４「受領委任の取扱い中止相当」の措置に至った事由

（１）監査において判明した不正請求の主な事例

施術所以外の場所で施術を行ったにもかかわらず、施術所で行ったとして、不正 に療養費の支給申請を行っていた。（その他の請求）

（２）監査において判明した不当請求の主な事例

• 施術録に、患者の主訴
• 症状経過の記載がないにもかかわらず、不当に療養費 の支給申請を行っていた。
• 継続した施術を行ったにもかかわらず、誤って初検の施術を行ったとして、不 当に療養費の支給申請を行っていた。

（３）監査時に判明した不正・不当請求額

1. 今回の監査時に判明した不正及び不当請求額については、当該柔道整復師から保 険者へ返還するように指導していく。また、当該柔道整復師に対しては自主点検を指示し、過去に上記４(１)及び（２） と同様の事例がある場合は、自主返還を指導する。
2. 保険給付の適正化を図るため、柔道整復師に対して、療養費の支給申請等に係る 適正な取扱いについて、更に指導を徹底し、再発防止に努めていきたい。

※根拠通知 「柔道整復師の施術に係る療養費について」

（平成２２年５月２４日付保発０５２４第２号 最 終改正：平成２５年４月２４日付保発０４２４第２号） 当該施術所は、同通知別添２「受領委任の取扱規程」に基づき、東海北陸厚生局長及び静岡県知 事の承諾を得て受領委任の取扱いを行っていたが、「受領委任の取扱規程」第２章１１（施術所の 制限）に違反したものである。

※受領委任の取扱い

療養費は、本来、患者が費用の全額を支払った後、保険者へ請求を行い、現金給付を受けること（償還払い）が原則であるが、例外的な取扱いとして、地方厚生局長及び都道府県知事と柔道整復 師が受領委任の契約を結ぶことによって、患者は窓口で自己負担分相当額を支払い、残りは柔道整 復師が柔道整復施術療養費として保険者へ請求を行い、現金給付を受ける。

 

 

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