カテゴリー: 歯科 経営・開業

わたなべこころ整骨院道玄坂(東京都渋谷区道玄坂2-19-10 渋谷ＮＫビル101)／管理者： 金井 由香（かない ゆか）／開設者： 一宮 章一（いちみや しょういち）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止について

 平成29年12月22日 関東信越厚生局

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わたなべこころ整骨院道玄坂➔療養費477万9,634円を不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、関東信越厚生局東京事務所及び東京都との共同による 監査を実施した結果、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養費」という。）の受領委任の 取扱いを中止としましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止となる柔道整復師

• 施術管理者氏名： 金井 由香（かない ゆか）（４６歳）
• 施術所名： わたなべこころ整骨院道玄坂
• 施術所所在地： 東京都渋谷区道玄坂２－１９－１０ 渋谷ＮＫビル１０１
• 開設者： 一宮 章一（いちみや しょういち）

２ 受領委任の取扱いの中止年月日

平成 29 年 12 月 23 日（当該柔道整復師は、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱 いができない。なお、開設者についても、以後原則５年間は新たに療 養費の受領委任の取扱いができない。）

３ 受領委任の取扱いの中止措置に至った経緯

保険者から当該整骨院の療養費の請求について疑義があるとの情報提供があり、個別指導を実 施したところ、不正請求が強く疑われたため、平成２８年７月から平成２９年３月まで計４日間 の監査を実施し、監査の結果として、「４ 受領委任の取扱い中止措置に至った事由」に記載した不正請求の事実を確認した。

４ 受領委任の取扱い中止措置に至った事由

（１）監査において判明した不正請求の主な事例

1. 実際には施術管理者が当該施術所に勤務していないにもかかわらず、療養費を不正に請求 していた。（その他の請求）
2. 実際には施術管理者が当該施術所に勤務しておらず、虚偽の受領委任契約の申出を行って いた。

（２）監査時に判明した不正請求額

 

 

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こが接骨院埼玉県北本市本町6‐273 スカイコーポ102号)の古閑 龍一郎（こが りゅういちろう）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止について

平成29年8月1日 関東信越厚生局

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こが接骨院➔古閑 龍一郎➔不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、関東信越厚生局指導監査課及び埼玉県との共同による監査を実施した結果、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養 費」という。）の受領委任の取扱いを中止しましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止となる柔道整復師

• 施術管理者氏名： 古閑 龍一郎（こが りゅういちろう） 生年月日 昭和34年7月12日 施術所名： こが接骨院
• 施術所所在地： 埼玉県北本市本町６－２７３ スカイコーポ１０２号
• 開設者： 古閑 龍一郎（こが りゅういちろう）

２ 受領委任の取扱いの中止年月日

平成２９年８月１日 （当該柔道整復師は、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができない。

なお、開設者についても、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱 いができない。）

３ 受領委任の取扱いの中止措置に至った経緯

保険者から当該接骨院の療養費の請求について疑義があるとの情報提供があり、個別指導を実施したが、正当な理由がなく個別指導の欠席を繰り返したため、監査を行うこととしたところ、平成２９年１月３０日、同年３月６日及び同年４月２７日に行う予定であった監査においても正当な理由なく欠席を繰り返し、監査拒否をしたものと認められた。

このため、平成２９年８月１日付けで療養費の受領委任の取扱いを中止することとした。

 

 

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プラザ整骨院(東京都江東区大島３－１４－１７)の藤本 安生（ふじもと やすお）が柔道整復施術療養費285万5,088円を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止相当について

平成29年1月27日 関東信越厚生局

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プラザ整骨院➔藤本 安生➔不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、関東信越厚生局東京事務所及び東京都との共同による監査を実施した結果、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養費」という。）の受領委任の取扱いを中止相当としましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止相当となる柔道整復師

• 施術管理者氏名： 藤本 安生（ふじもと やすお）
• 施術所名： プラザ整骨院
• 施術所所在地： 東京都江東区大島３－１４－１７
• 開設者： 藤本 安生

※当該柔道整復師は、平成 2５年１１月２６日付けで受領委任の取扱いを辞退して いることから中止相当としている。

２ 受領委任の取扱いの中止相当年月日

平成２９年１月２８日 （当該柔道整復師は、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができない。 なお、開設者についても、以後原則 5 年間は新たに療養費の受領委任の取扱 いができない。）

３ 受領委任の取扱いの中止相当措置に至った経緯

保険者から当該整骨院の療養費の請求について疑義があるとの情報提供があり、個別 指導を実施したところ、不正請求が強く疑われたため、平成２７年１０月から平成２８ 年６月まで計５日間の監査を実施し、監査の結果として、「４ 受領委任の取扱い中止相当措置に至った事由」に記載した不正請求の事実を確認した。

４ 受領委任の取扱い中止相当措置に至った事由

（１）監査において判明した不正請求の主な事例

1. 実際には行っていない施術を行ったものとして、療養費を不正に請求していた。（架空請求）
2. 実際には施術所に勤務していないにもかかわらず、療養費を不正に請求していた。（その他の請求）

（２）監査時に判明した不正請求額

 

 

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福井きよ総合整骨院東京都青梅市河辺町１０－８－７)：福井 充治（ふくい みつはる）が柔道整復施術療養費128万5,272円を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止相当について

平成２８年１２月２７日 関東信越厚生局

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福井きよ総合整骨院➔福井 充治➔不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、関東信越厚生局東京事務所及び東京都との共同による監査を実施した結果、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養費」という。）の受領委任の取扱いを中止相当としましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止相当となる柔道整復師

• 施術管理者氏名： 福井 充治（ふくい みつはる）
• 施術所名： 福井きよ総合整骨院
• 施術所所在地： 東京都青梅市河辺町１０－８－７
• 開設者： 株式会社ヘルスコーポレーション 代表取締役 福井 充治

※当該柔道整復師は、平成 27 年３月１日付けで受領委任の取扱いを辞退して いることから中止相当としている。

２ 受領委任の取扱いの中止相当年月日

平成２８年１２月２８日 （当該柔道整復師は、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができない。なお、開設者についても、以後原則 5 年間は新たに療養費の受領委任の取扱 いができない。）

３ 受領委任の取扱いの中止相当措置に至った経緯

保険者から当該整骨院の療養費の請求について疑義があるとの情報提供があり、個別 指導を実施したところ、不正請求が強く疑われたため、平成２８年２月から平成２８年 ６月まで計４日間の監査を実施し、監査の結果として、「４ 受領委任の取扱い中止相当 措置に至った事由」に記載した不正請求の事実を確認した。

４ 受領委任の取扱い中止相当措置に至った事由

（１）監査において判明した不正請求の主な事例

1. 実際には行っていない施術を行ったものとして、療養費を不正に請求していた。 （架空請求）
2. 実際に行った施術に行っていない施術を付け増して施術録に不実記載し、当該施 術に係る療養費を不正に請求していた。（付増請求）
3. 療養費の支給対象外の症状に対して行った施術を支給対象となる負傷に対して行 ったものとして、療養費を不正に請求していた。（その他の請求）

（２）監査時に判明した不正請求額

 

 

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花井整骨院(東京都武蔵野市西久保１－５－６－１０５)の坂本 利夫（さかもと としお）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止相当について

平成28年8月3日 関東信越厚生局

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花井整骨院➔坂本 利夫➔不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、関東信越厚生局東京事務所及び東京都との共同による監査を実施した結果、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養費」という。）の受領委任の取扱いを中止相当としましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止相当となる柔道整復師

• 施術管理者氏名： 坂本 利夫（さかもと としお）
• 施術所名： 花井整骨院
• 施術所所在地： 東京都武蔵野市西久保１－５－６－１０５
• 開設者： 坂本 利夫（さかもと としお）

※当該柔道整復師は、平成 27 年２月１日付けで受領委任の取扱いを辞退して いることから中止相当としている。

２ 受領委任の取扱いの中止相当年月日

平成２８年８月４日 （当該柔道整復師は、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができない。 なお、開設者についても、以後原則 5 年間は新たに療養費の受領委任の取扱 いができない。）

３ 受領委任の取扱いの中止相当措置に至った経緯

保険者から当該整骨院の療養費の請求について疑義があるとの情報提供があり、個別指導を実施したところ、不正請求が強く疑われたため、平成２８年２月８日、同年３月 ７日及び同年同月２３日に監査を実施したが、正当な理由なく監査を欠席したことによる監査拒否をしたものと認められた。

このため、平成２８年８月４日付で療養費の受領委任の取扱いを中止相当とすること とした。

 

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ＩＬ ＣＵＯＲＥ にほんのご縁整骨院(東京都中央区日本橋室町)／施術管理者：曽田 泰史（そた ひろし）／開設者 中村 善次（なかむら よしじ）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止について

平成２８年５月３１日 関東信越厚生局

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ＩＬ ＣＵＯＲＥ にほんのご縁整骨院➔不正請求

柔道整復師の施術に係る療養費について、関東信越厚生局東京事務所及び東京都と の共同による監査を実施した結果、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下、「療養費」という。）の受領委任の取扱いを中止としましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止となる柔道整復師

• 施術管理者氏名： 曽田 泰史（そた ひろし）
• 施術所名： ＩＬ ＣＵＯＲＥ にほんのご縁整骨院
• 施術所所在地： 東京都中央区日本橋室町１－５－３ 福島ビル７Ｆ
• 開設者： 中村 善次（なかむら よしじ）

２ 受領委任の取扱いの中止年月日

平成２８年６月１日 （当該柔道整復師は、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができ ない。なお、開設者についても、以後原則５年間は新たに療養費の受領委任の 取扱いができない。）

３ 受領委任の取扱いの中止措置に至った経緯

保険者から当該整骨院の療養費の請求について疑義があるとの情報提供があり、不正請求が強く疑われたため、平成２８年２月から平成２８年３月まで計４日間の 監査を実施し、監査の結果として、「４ 受領委任の取扱い中止措置に至った事由」に記載した不正請求の事実を確認した。

４ 受領委任の取扱い中止措置に至った事由

（１）監査において判明した不正請求の主な事例

1. 実際には行っていない施術を行ったものとして施術録に不実記載し、療養費を 不正に請求していた。（架空請求）
2. 実際に行った施術に行っていない施術を付け増して施術録に不実記載し、療養 費を不正に請求していた。（付増請求）
3. 療養費の支給対象外の症状に対して行った施術を支給対象となる負傷に対して 行ったものとして施術録に不実記載し、療養費を不正に請求していた。（その他 の請求）

（２）監査時に判明した不正請求額

 

 

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新宿セントラルクリニック（東京都新宿区新宿三丁目１１番１１号 ダイアン新宿ビル９階）開設者： 林 道也が薬剤料15万5,295円を不正に請求し得ていたことが分かった。

元保険医療機関及び保険医の行政処分等について

平成３０年３月１３日 関東信越厚生局

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新宿セントラルクリニック(東京都新宿区)が不正請求

平成３０年３月１２日、関東信越地方社会保険医療協議会に「元保険医療機関の指定の取消相 当」及び「保険医の登録の取消」について意見伺及び諮問した結果、これらを妥当とする建議及 び答申がありました。 これを受け、関東信越厚生局長は、以下のとおり行政処分等とすることを決定しましたのでお 知らせします。

【行政処分等の内容】

１ 元保険医療機関の指定の取消相当

• 名称： 新宿セントラルクリニック
• 所在地： 東京都新宿区新宿三丁目１１番１１号 ダイアン新宿ビル９階
• 開設者： 林 道也
• 指定の取消相当年月日： 平成３０年３月１４日

※ 当該保険医療機関は平成２８年４月７日付けで廃止となっていることから指定の取 消相当の取扱いとするものです。指定の取消相当の取扱いとは、指定の取消の行政処分と同等の取扱いとするものです。

２ 保険医の登録の取消

• 氏名： 林 道也（７０歳）
• 登録の取消年月日： 平成３０年３月１４日
• 根拠となる法律： 健康保険法（大正１１年法律第７０号） 第８１条第１号、第２号及び第３号

【行政処分に至った経緯】

当該保険医療機関では、感染症免疫学的検査の検査データを改ざんし、根拠のない診断によ って不要な薬剤を大量かつ長期間の投与を繰り返している旨の情報提供が複数あった。

個別指導を実施したところ、検査業者からの伝票の写しと異なる結果判定が診療録に記載さ れ、当該判定に基づき診療が行われていることを確認し、不正又は不当な診療及び請求を行っていることが強く疑われたことから、指導を中止し、監査要綱の第３の１及び２に該当するも のとして、平成２６年１２月１５日から平成２８年１０月２０日まで計１２日間の監査を実施 した。

結果として、「行政処分の主な理由」に記載した事実を確認した。

【行政処分の主な理由】

1. 監査への出頭を求められ、正当な理由なく、途中退席し、或いはこれに応ぜず、検査を拒み、忌避した。
2. 検査結果からは適正でない疾患に対する必要がない投薬に係る薬剤料を不正に請求してい た。（その他の請求）
3. 同一疾病に対して保険診療と自費診療が行われ、自費診療部分について患者から費用を徴 収しているにもかかわらず、保険診療に係る診療報酬を不正に請求していた。（その他の請 求）
4. 家族が来院し患者本人は診療を受けていないにもかかわらず、診療を受けたものとして診 療報酬を不正に請求していた。（その他の請求）

【診療報酬の不正請求額】

監査で判明した不正件数、金額は次のとおり

※ なお、監査で判明した以外分についても不正請求等があったものについては、監査の日 から５年前まで遡り、保険者等へ返還させることとしている。

 

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吉田接骨院(大阪府門真市千石東町２－10－６)の吉田 正和（よしだ まさかず）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

不正内容は以下の通り

 

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止相当について

平成２７年７月３１日 近畿厚生局

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吉田接骨院➔吉田 正和➔不正請求

近畿厚生局と大阪府が柔道整復師に対して監査を実施した結果、不正な請求を行っていた ことが判明したため、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下「療養費」という。）の受領 委任の取扱いの中止相当を決定しましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止相当となる柔道整復師

• 氏名： 吉田 正和（よしだ まさかず）72 歳
• 施術所名： 吉田接骨院
• 所在地： 大阪府門真市千石東町２－10－６
• 開設者： 吉田 正和

※当該柔道整復師は、平成 26 年 10 月 31 日付で受領委任の取扱いを辞退しているこ とから中止相当としている。

２ 受領委任の取扱いの中止相当年月日

平成２７年７月３１日 （当該柔道整復師は、以後、原則として５年間は療養費の受領委任の取扱いができな い。）

３ 受領委任の取扱いを中止相当とする根拠となる規定

柔道整復師の施術に係る療養費について（平成 22 年５月 24 日付保発 0524 第２号厚 生労働省保険局長通知

最終改正：平成 25 年４月 24 日付保発 0424 第２号厚生労働省 保険局長通知）

４ 監査を行うに至った経緯

被保険者及び保険者から療養費の請求内容に疑義があるとの情報提供があったため、 個別指導を実施したところ、療養費を不正に請求していることが疑われたことから、当該柔道整復師に対して監査を実施した。

５ 受領委任の取扱いの中止相当に至った主な事由

（１）不正事項

1. 施術を行っていないにもかかわらず、施術を行ったものとして、療養費を不正に 請求していた。
2. 実際の施術日以外に施術を行ったものとして、施術日数を付け増して、療養費を 不正に請求していた。
3. 療養費の支給対象外の症状に対して行った施術を支給対象となる負傷に対して 行ったものとして、療養費を不正に請求していた。

（２）監査時に判明した不正請求額

（参考） 「柔道整復施術療養費の受領委任の取扱い」とは

• 施術を受けた患者は、要した費用のうち一部負担金のみを柔道整復師に支払い、残りの費用は患者から療養費の受領の委任を受けた柔道整復師が保険者に請求できる取扱 いのことです。
• 受領委任の取扱いの中止措置を受けた柔道整復師は、原則として中止後５年間は受領 委任の取扱いができません。
• 受領委任の取扱いの中止措置を受けた柔道整復師が施術管理者となっていた施術所の 開設者に対しては、原則として中止後５年間は新規の承諾等をしません。

「受領委任の取扱いの中止相当」とは

• 本来中止措置とすべきであるが、既に受領委任の取扱いを辞退しており中止ができな いため、中止となった場合と同等の措置（原則として５年間は受領委任の取扱いを認め ない）を行うものです。

 

 

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堀口整骨院(兵庫県神戸市兵庫区塚本通５－３－２ のりやすハイツ 101)の堀口 哲也（ほりぐち てつや）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

不正内容は以下の通り

 

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止について

平成２７年８月２８日　近畿厚生局

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堀口整骨院➔堀口 哲也➔不正請求

近畿厚生局兵庫事務所と兵庫県が柔道整復師に対して監査を実施した結果、不正な請求を行っていたことが判明したため、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下「療養費」という。）の 受領委任の取扱いの中止を決定しましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止となる柔道整復師

• 氏名： 堀口 哲也（ほりぐち てつや）50 歳
• 施術所名： 堀口整骨院
• 所在地： 兵庫県神戸市兵庫区塚本通５－３－２ のりやすハイツ 101
• 開設者： 堀口 哲也

２ 受領委任の取扱いの中止年月日

平成 27 年８月 28 日 （当該柔道整復師は、以後、原則として５年間は療養費の受領委任の取扱いができない。）

３ 受領委任の取扱いを中止とする根拠となる規定

柔道整復師の施術に係る療養費について（平成22年５月24日付保発0524第２号厚生労働 省保険局長通知 最終改正：平成25年４月24日付保発0424第２号厚生労働省保険局長通知）

４ 監査を行うに至った経緯

被保険者から療養費の請求内容に疑義があるとの情報提供があったため、個別指導を実 施したところ、療養費を不正に請求していることが疑われたことから、当該柔道整復師に 対して監査を実施した。

５ 受領委任の取扱いの中止に至った主な事由

（１）不正事項

1. 実際の施術日以外に施術を行ったものとして、施術日数を付け増して、療養費を不 正に請求していた。
2. 冷罨法を行っていないにもかかわらず、冷罨法を行ったものとして冷罨法料を付け 増して、療養費を不正に請求していた。
3. 実際に行っていない部位を施術したものとして、部位を付け増して、療養費を不正 に請求していた。
4. 療養費の支給対象外の症状に対して行った施術を支給対象となる負傷に対して行っ たものとして、療養費を不正に請求していた。

（２）監査時に判明した不正請求額

（参考） 「柔道整復施術療養費の受領委任の取扱い」とは

• 施術を受けた患者は、要した費用のうち一部負担金のみを柔道整復師に支払い、残りの 費用は患者から療養費の受領の委任を受けた柔道整復師が保険者に請求できる取扱いのこ とです。
• 受領委任の取扱いの中止措置を受けた柔道整復師は、原則として中止後５年間は受領委 任の取扱いができません。
•  受領委任の取扱いの中止措置を受けた柔道整復師が施術管理者となっていた施術所の開 設者に対しては、原則として中止後５年間は新規の承諾等をしません。

 

 

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あらい整骨院(滋賀県近江八幡市土田町９６７番地)の新井 成澤（あらい なりさわ）が柔道整復施術療養費を不正に請求し得ていたことが分かった。

不正内容は以下の通り

 

柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いの中止相当について

平成 27 年９月４日　近畿厚生局

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あらい整骨院➔新井 成澤➔不正請求

近畿厚生局滋賀事務所と滋賀県が柔道整復師に対して監査を実施した結果、不正及び不当な請求を行っていたことが判明したため、下記のとおり柔道整復施術療養費（以下「療 養費」という。）の受領委任の取扱いの中止相当を決定しましたのでお知らせします。

１ 受領委任の取扱いの中止相当となる柔道整復師

氏名： 新井 成澤（あらい なりさわ） ５８歳

施術所名： あらい整骨院

所在地： 滋賀県近江八幡市土田町９６７番地

開設者： 新井 成澤

※ 当該柔道整復師は平成27年４月20日付で受領委任の取扱いを辞退していること から中止相当としている。

２ 受領委任の取扱いの中止相当年月日

平成 27 年９月４日 （当該柔道整復師は、以後、原則として５年間は療養費の受領委任の取扱いができな い。）

３ 受領委任の取扱いを中止相当とする根拠となる規定

柔道整復師の施術に係る療養費について（平成 22 年５月 24 日付保発 0524 第２号厚 生労働省保険局長通知

最終改正：平成 25 年４月 24 日付保発 0424 第２号厚生労働省 保険局長通知）

４ 監査を行うに至った経緯

保険者から、療養費の請求内容に疑義があるとの情報提供があったため、個別指導を実施したところ、療養費を不正に請求していることが疑われたことから、当該柔道 整復師に対して監査を実施した。

５ 受領委任の取扱いの中止相当に至った主な事由

（１）不正事項

1. 施術を行っていないにもかかわらず、施術を行ったものとして、療養費を不正に請求していた。
2. 実際の施術日以外に施術を行ったものとして施術日数を付け増して、療養費を不 正に請求していた。
3. 温罨法及び電療を行っていないにもかかわらず、温罨法及び電療を行ったものとして温罨法料及び電療料を付け増して、療養費を不正に請求していた。
4. 往療を必要とするやむを得ない理由がないにもかかわらず、患家で行った施術について、療養費を不正に請求していた。

（２）不当事項

1. 初検時相談支援料について、算定基準を満たしていないにもかかわらず、療養費 を不当に請求していた。

（３）監査時に判明した不正及び不当請求額

（参考） 「柔道整復施術療養費の受領委任の取扱い」とは

• 施術を受けた患者は、要した費用のうち一部負担金のみを柔道整復師に支払い、残りの費用は患者から療養費の受領の委任を受けた柔道整復師が保険者に請求できる取扱いのことです。
• 受領委任の取扱いの中止措置を受けた柔道整復師は、原則として中止後５年間は受領委任の取扱いができません。
• 受領委任の取扱いの中止措置を受けた柔道整復師が施術管理者となっていた施術所の開設者に対しては、原則として中止後５年間は新規の受領委任の承諾等をしません。

「受領委任の取扱いの中止相当」とは

• 本来中止措置とすべきであるが、既に受領委任の取扱いを辞退しており中止ができないため、中止となった場合と同等の措置（原則として５年間は受領委任の取扱いを 認めない）を行うものです。

 

 

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