掛川市の水野歯科クリニック：水野重康が不正請求で取消処分

静岡県掛川市の水野歯科クリニックは、受診日数は同じであるが保険点数が相違するとの情報提供があり個別指導を実施したところ、診療報酬を不正に請求していたなどの理由で、保険医療機関の指定・保険医の登録の取消となった。

不正内容は以下の通り

実際に行った保険診療に行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不正に請求していた。（付増請求）
実際に行った保険診療を保険点数の高い別の診療に振り替えて、診療報酬を不正に請求していた。（振替請求）
自費診療として患者から費用を受領しているにもかかわらず同診療を保険診療したかのように装い、診療報酬を不正に請求していた。（二重請求）
実際に行った保険適用外である診療を、保険適用である診療を行ったものとして、診療報酬を不正に請求していた。（その他の請求）
不正請求分に係る一部負担金を受領していた。

保険医療機関及び保険医に対する行政処分について（平成28年2月17日）（PDF：63KB）

平成28年2月17日：東海北陸厚生局

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歯科：個別指導→個別指導中止→監査→取消処分

保険医療機関の指定の取消及び保険医の登録の取消について

平成28年2月16日に開催された東海北陸地方社会保険医療協議会において、「保険医療機関の指定の取消及び保険医の登録の取消」について諮問した結果、諮問のとおり答申がありました。

これを受け、東海北陸厚生局長は以下のとおり行政処分することを決定しましたのでお知らせします。

１行政処分の内容

（１）保険医療機関の指定の取消

名称：水野歯科クリニック
所在地：静岡県掛川市仁藤町６－１
開設者：水野重康（みずのしげやす）
取消年月日：平成28年２月18日
根拠となる法律：健康保険法第 80 条第１号、第２号、第３号、第６号

（２）保険医の登録の取消

氏名：水野重康（66 歳）
取消年月日：平成28年２月18日
根拠となる法律：健康保険法第 81 条第１号、第３号

２監査を行うに至った経緯

保険者から東海北陸厚生局静岡事務所に対し、医療費通知と領収書を確認した結果、受診日数は同じであるが保険点数が相違するとの情報提供があった。
個別指導を実施したところ、有床義歯に関して技工指示書及び納品書には記載がない材料を診療録に記載し、診療報酬の請求を行っていることが疑われたことから個別指導を中断した。
患者調査を実施したところ、技工指示書及び納品書の内容と患者口腔内の有床義歯に係る材料は一致したものの、これらと診療録及び診療報酬明細書の内容が相違したことから、付増請求及び振替請求が疑われた。
個別指導を再開し、患者調査の結果について確認したところ、付増請求及び振替請求が強く疑われたことから個別指導を中止し、監査を実施した。

３行政処分の主な理由

監査において判明した行政処分の理由となる主な事実は以下のとおり。

実際に行った保険診療に行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不正に請求していた。（付増請求）
実際に行った保険診療を保険点数の高い別の診療に振り替えて、診療報酬を不正に請求していた。（振替請求）
自費診療として患者から費用を受領しているにもかかわらず同診療を保険診療したかのように装い、診療報酬を不正に請求していた。（二重請求）
実際に行った保険適用外である診療を、保険適用である診療を行ったものとして、診療報酬を不正に請求していた。（その他の請求）
不正請求分に係る一部負担金を受領していた。

４不正・不当金額

監査において判明した不正・不当金額は、監査で使用した平成 23 年４月～平成 26 年８月分までのレセプトのうち以下のとおり。

不正・不当請求の金額

不正請求 120 名 311 件 1,775,558 円
不当請求 54 名 187 件 156,325 円

なお、監査で判明した以外分についても不正・不当請求のあったものについては、監査の日から５年前まで遡り保険者へ返還させることとしている。

５再指定等

原則として、指定の取消及び登録の取消の日から５年間は、保険医療機関の再指定及び保険医の再登録は行わない。

歯科の指導・監査から生活・家族・関係者を守る

多かれ少なかれ指導・監査に不安を抱いている歯科医師は多い。

しかし、多くの歯科医師は相談できる相手がいないため、診療で忙しい日々に独自に一人で対応する場合が多い。

そのため、辻褄を合わすために技工所に指示書や納品書の改ざんを指示したりする場合も多いが、この場合は「取消」で済む話ではなく「詐欺」として刑事事件に発展する。

指導・監査は任意調査であるのに対し、事件となれば調査は強制なので当然、厳しいものになる。

「正しい対応」と「相談相手」

個別指導でしっかりと対応しなけば、述べ複数回にもなる監査に繋がる。

個別指導から監査へと移行する場合は、今回のようなに明らかな不正がある場合だけではない。意図しないミスや「言いがかり」ともいえる理由でも実施される。

また、何よりも個別指導や監査での技官は非常に高圧的で、結果が見えない中で長期間・複数回の監査が続く状況は、計り知れないほどの精神的負担を伴う。事実、そのことで自殺にまで追い込まれた医師も存在するのだから。

指導・監査は不正請求の疑いを抱かれているためだ。そのような歯科医師に対して世間の見る目は冷ややかだ。このような状況にある歯科医師へのテクニカル的なアドバイスや、何よりも相談できる相手がいると居ないのとでは、日々の不安や精神ストレス、指導・監査の結果は全く違ったものとなる。

指導・監査の対策マニュアル

是非、私たちが提供する保険医療機関の指導・監査の対策マニュアルをご活用いただき、保険医の指定は勿論、生活・家族・関係者の事業と生活を守っていただきたい。

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2017年8月17日2018年3月8日

歯医者が廃業・倒産しないために知っておくべき3つのこと

「経営が大変！食っていけない」歯医者の悲鳴が聞こえてくる。あなたの歯科医院経営に関する基礎知識は十分と言えるだろうか？

これから開業を目指す歯科医は、経営の知識を付けなければ1年後にこのような悲鳴を上げているだろう。そして3年後には残念・・・、悲鳴もむなしく廃業している歯医者も多い。

今、歯医者の経営で重要と考えられていることは何だろうか？

１、他の歯科医院と差別化を図る

専門的な治療技術を磨き、他の歯科医院と差別化を図る歯医者は多い。そんなことで強く安定的で持続的な歯科経営が実現できると本当に思っているのだろうか？

２、好立地な場所での開業

確かに重要だ。しかし、その場所が10年後も20年後も好立地であり続けるだろうか？そのために発生する固定費に資金繰りは耐えられるだろうか？

既に都市部に歯科医院の開業は集中している。これまでの単純なエリアマーケティングで開業すると、めでたく近隣歯医者と共倒れするだろう。開業コンサルは10年後にあなたが廃業しようと関係ない。むしろ、また新たな開業医を居抜きで探せるのでラッキーだ。

３、自比率を上げる

未だにコンサルタントから連日のように「自比率アップ」に関するFAXが医院に届いてはいないだろうか？そしてバカ歯医者が自費率アップの妄想にかられ参加する。

日銀が捨て身の黒田バズーカをぶっ放しても物価は上昇しない。政府が必死に株価を釣り上げても景気は良くならない。世の中は「ながーい間、深刻なデフレ不景気だ」。

そんな中、原価2割の500円の弁当は売れるかもしれないが、原価2割もしない数万～数十万もするボッタクリの自費治療が増えると考える想像力が凄い。

今の時代、下手に自費を進めても煙たがられるだけで逆効果となる場合も多い。自費治療に限らず、マーケティング（特にターゲティング）とクロージングが重要なのだ。

歯科医療費と歯科医師数の推移

現在、歯科医を取り巻く状況は厳しいと言われる。

それもそのはずだ。以下のグラフを見ていただきたい。歯科医療費は長年2兆5～7千億くらいを推移している。

医科や薬局調剤などと比べると歯科医療費のみが長らく据え置かれていることは一目瞭然だ。

国民医療費の推移

上記のデータは国民医療費との比較だが、消費者物価指数の伸びと比べても同じような状況にある。また、自費市場も縮小し続けていて、ピーク時の半分程度となっている。

その一方で、歯科医師数は増え続けている。以下のグラフが歯科医師数の推移だ。

歯科医師数の推移

歯科医療費の推移と、歯科医師数の推移から分かることは、現在の歯科医療産業では、少ないパイを歯科医師が奪い合っているという構図であることは間違いない。

「う蝕なども減り、歯科医療産業自体が成熟（衰退？）しているため仕方がない！」という声をよく聞くが、ハッキリ言ってバカじゃないかと思う。

一日、内科医の横で患者の口腔内を見てみると良い。歯科医療が必要な患者だらけだ。潜在的な歯科医療ニーズはとてつもなくある。歯医者に来る患者や健診だけで判断してはいけない。

潜在的ニーズを掘り起こせていないのは、制度的な問題や、経済的な問題、経営力・マーケティング力の問題が大きい。

本記事は、歯科医院の開業を考えた場合に、マクロ的視点からザックリと歯科医療の状況を把握していただくために書いている。

そのため、具体的に「どうやったらもっと儲かるか？」という経営に関する内容は別記事を参考にしていただきたい。

しかし、上記に示した

他の歯科医院と差別化を図る
好立地な場所での開業
自比率を上げる

の3点に関しては、過度に重要視する傾向があるので、柔軟な発想を持っていただくための意味も込めて少し問題提起をさせていただきたい。

他の歯科医院と差別化を図る

歯科医療（特に専門的）の知識や技術の向上は言うまでもなく重要だ。学会やスタディグループなどでも講師としてプレゼンする立場であれば一目置かれることは間違いない。

しかし、そのことと、その技術や専門性が患者さんに評価され来患や売上アップにつながるかは話が別だ。

例えば、想像していただきたい。

あなたは、本気で4～5年間研究すればマクドナルドのハンバーガーよりも美味しいハンバーガーを作ることができるだろうか？

おそらく、ほとんどの方が「作れる！」と答えるであろう。

では、次にマクドナルドのハンバーガーよりも確実に美味しいハンバーガーを作ることができたら、あなたはハンバーガー店を経営してマクドナルドに勝つことができるだろうか？

おそらく、ほとんどの方が「不可能だ！」と答えるであろう。

差別化のポイント

まぁ、歯科医院は地域密着型なので多店舗経営のノウハウは必要ないが、地域密着型であってもマクドナルドに勝つことは難しい。要するに差別化を意識する以前に必要なことは経営の知識やマーケティング力ということだ。

差別化による売上アップや、利益の最大化を図るためには、潜在的ニーズの掘起しが最も重要と言われている。

潜在的ニーズとは、基本的には消費者（患者）が気付いていないニーズのことだ。そして、その気付いていないニーズを満たすことのできる商品やサービスを消費者（患者）が知った時にはじめて消費に繋がることとなる。

そのため、そもそもニーズがあるのかや、ターゲティング、患者にその歯科医療サービスと自歯科医院の存在を知らせるということが重要となる。

そして、歯科医が提供したい歯科医療サービスと、患者が受けたい歯科医療サービスには常にギャップが存在する。患者ニーズと歯科医シーズとは大きな違いが常に存在することを意識することが必要だ。

歯科医院の立地条件

帝国データバンクの情報を見ると、歯科医院は明らかに都市部に乱立している。また、出身大学の近くに開業する傾向もある。

歯科医院の開業を考える場合、住宅街であれば最も重要視されるのが半径500メートル圏内の人口密度と他歯科医院の状況だ。

これは、歯科医院の商圏が基本的には半径500メートル圏内であることからだ。しかし、その地域の地域性なども重要なポイントとなることは間違いない。

例えば、予防中心の歯科医院経営を目指している場合に、その地域のいわゆる「デンタルIQ」が高いか低いかはかなり重要だ。

低い場合は、地域のデンタルIQを高めるための啓蒙活動や、商圏を超える広範囲から患者を獲得する必要がある。このどちらの場合も「理解してもらう」、「知ってもらう」ということが「治療技術」よりもはるかに重要となる。

年齢による予測も

また、開業を考えるときに、競合する歯科医の年齢も非常に重要なポイントだ。何故なら基本的なことだが、景気動向の予測は難しいが、年齢による状況の変化は予測しやすい。

これは、歯科医の高齢化による引退や生産性の低下を狙った家康作戦（周りが自然淘汰されることで一人勝ちを狙う戦略）のためだけではない。

地域全体の年齢構成や動向も考える必要がある。家康作戦は、生き残りによる需要の集中よりも、市場が衰退している場合は生き残ることができないため成功しない。

開業する歯科医の年齢や、地域の年齢構成や地域性の歯科医とのマッチングが、歯科医院の持続的発展には欠かせない要素となる。

ただ、最近は医療広告ガイドラインの規制を受けないインターネットを活用したWEBマーケティングの発展により、従来の商圏の考え方は大きく変わっていることは知っておく必要がある。

マーケティング戦略はすでに大きく変化している。今からの開業は従来のエリアマーケティング以上にWEBマーケティングが最も重要となることは明らかだ。

参考はこちら👉歯医者がホームページで効果を最大にするWEBマーケティング

自比率を上げる

自らの歯科医院の理念や治療方針が自費中心の歯科医院であることで、必然的に自費中心の歯科医院を目指すことは悪くはないと思う。

しかし、多くの歯科医は「儲け」のために自費を増やす。まぁ、それも屋類ことではない。

だが、そのほとんどの場合は、数カ月は予約が取れない程に来患者数が多く、レセプト1枚当たりもいっぱいいっぱいの点数を確保している歯科医が、更なる売上・利益率のアップを目指すためではない。

要するに来患者数の問題を自比率で解決しようとしても間違いなく無理だ。何だかんだ言っても、このデフレ経済の下で歯科の自費治療はボッタクリであることを認識する必要がある。

自費はボッタクリ

私はボッタクリが悪いとは全く思わない。むしろ成立するビジネスモデルは魅力的だ。しかし、それだけに少ないのも事実だ。

私の経験上、ボッタクリ（高単価・高利益率）が成立する場合は以下のような条件下にある場合だ。

緊急性が高い（成約率が高い）
相場が決まっていない
他に選択肢がない（売り手市場）

この様な条件を満たし、実際に私たちが成果を上げることができた業種でいえば、

水道工事（水漏れや、詰まりなど）
鍵の110番（鍵開けなど）
害虫駆除（シロアリの発生など）

しかし、最近ではリスティング広告においても広告費が高騰しているため、かなりの資金力が必要となっている。

歯科の高額治療

では、歯科の自費の高額治療はどうだろうか？上記のような条件に該当するだろうか？

私も多くの自費率アップのセミナーなどに参加したが、どれもひどい内容であった。この、「そこそこのモノをそこそこの値段で」という経済状況下で、変にセミナーの内容を真に受けて実践すると、下手したら患者から「金儲け主義」のボッタクリ歯医者とのレッテルを貼られることとなるだろう。

歯科治療は誰もができることなら受けたくはない。そのため、浪費的消費は起こりにくいという特徴もある。私は、変に自費率アップに取り組む必要はないと思うが、自費であろうが保険であろうが来患者数を増やし利益率を高めるためにはマーケティングを学ぶことが最も重要と考えている。

更に、歯科医療では医療広告ガイドラインにより広告規制があるため、WEBマーケティングは間違いなく今後必要となる経営スキルであろう。

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2017年7月7日2018年3月8日

歯医者はドリルに加え手袋も使い回し！患者ごとに交換は52％

2017年7月4日にモーニングショー（朝日放送）に続き、7月5日のとくダネ（フジテレビ）でも歯医者のドリル（ハンドピース）の使い回しの問題が取り上げられていた。

その中で今回は、ハンドリースに加え治療時に使用する「手袋」の使い回しも話題に。

ハンドピースの使い回しに関しては別記事で紹介したので、本記事では「手袋の使い回し」に関してお伝えする。

ハンドピースの使い回しはこちら👉歯を削るドリル（ハンドピース）を半数の歯医者が使い回し

衝撃の結果！歯医者の手袋の使い回し

まずは、歯医者で治療時に使用する手袋だが、患者ごとに必ず交換している歯医者は、なんと52％だった。

言い換えると、半数の歯医者では患者さんごとに必ず交換しているわけではない。

想像してみてください・・・。あなたが治療を行うときに、見ず知らずの前の患者さんで使った「手袋」で引き続きあなたが治療を受けているか可能性は高い。

信頼できるデータなのか

このデータは、厚生労働省：厚生労働科学研究にて実施された「歯科ユニット給水システム純水化装置の開発に関する研究」という調査の結果だ。

国が実施し、公表しているデータなので公的な調査結果と言える。

調査結果は以下の通り

歯科ユニット給水システム純水化装置の開発に関する研究から

ただ、現場を知る者としての感覚としては、実態は確実にもっとひどい状態だ。なので、実態を正確に示したものかと言われると、実態はもっとひどい状態であると思う。

では、何故このこの調査では52％にとどまったのか？

それは、調査に協力した歯科医師は、

歯科医師会を通じて調査依頼が来ている
どのような調査課は事前に理解している

そのような理由から、おそらく色を付けて（実際よりも良く）回答すると思う。また、この調査は歯科医師会会員1000名に送付し、700名からの回答のデータだ。

回答しなかった300名は、どのような状態の歯医者なのかが気になるところだ。

歯ブラシを使いまわすようなもの

とくダネ番組出演者の中から、出演した歯科医師に対し、「少なくとも消毒はしていますよね？」との質問に歯科医師は「おそらくされているとは思う・・・」と微妙な回答。

この歯科医師の反応は非常に正直な反応であったと思う。

そう、消毒もしていない歯医者など山ほどいる。

次に、「歯ブラシを使いまわしているようなものでは？」との質問があり、他の番組出演者からも「そこまでひどくないですよね？」と続いて質問があった。歯科医師は、「そうですね・・・」と困惑気味。

一言でいうと、「その通り」。むしろもっと危険だ。

感染の恐れ

想像していただきたい。

この様な歯医者の状況で、あなたが治療を受ける前の患者さんが、B型肝炎・C型肝炎・HIVの患者さんであったとしたら、どうなるかを。

多くの歯医者は、「そのような患者さんの場合は必ず交換。滅菌する」と答える。しかし、そのようなすべての患者さんが自己申告してくれるとは限らない。また、自身がB型肝炎・C型肝炎・HIVであることに気が付いていない方も多くいる。

手袋の交換・ハンドピースの滅菌ができない理由

歯医者はみんな滅菌が必要なことは知っているけれど、滅菌や手袋の取り換えができない理由があるとのこと。

出来ない理由

費用と
手間

がかかるという理由であった。

要するに、高いし時間がかかるからやらないということだ。

番組出演者からも意見が

とくダネ番組出演者からは、「でも、これっておかしくないですか？患者ファーストでなく、歯医者ファーストになっている」一方で、「ただでさえ歯医者は保険外治療が高い。滅菌・交換をすることで更に高くなると困る。そういうこと」などの意見が出た。

歯医者のモラルの問題

どちらの意見もごもっともだと思うが、この話は保険治療だ。歯科は保険点数（治療の報酬）が低いが、必要な経費はこの保険点数として歯医者に入っている。なので、当然、滅菌・交換は行わなくてはいけないのだが、歯医者が自分の所得としてかすめ取っているので出来なくなる。

今の保険点数にプラスして本当に必要であれば、国に求めればいい。国民も納得するだろう。しかし、実際は患者の安全性よりも「自分の収入アップが第一」と考えている歯医者があまりにも多いこという歯医者のモラルハザードの問題なのだ。

滅菌・交換している歯医者を見分けるには？

では、しっかりと滅菌・交換している歯医者を見分けるためには？との問いに出演した歯科医師からは、

「実際にかかりつけの歯医者に聞いてみるのが良い」

ということであった。なるほど、確かにそうだ。

【注意】

とくダネ番組出演者からは、「綺麗な歯医者や、最新の設備などお金をかけている歯医者を選ぶべきかな」との意見があったが、この意見をそのまま鵜呑みにするのは危険だ。

言い換えれば、表向きは素晴らしいが、その分の経費（固定費）がすでに発生しているので、裏ではとことん経費削減を行っている歯医者は山ほどある。

設備や綺麗さで判断するのは危険だ。小さな古い歯医者でも滅菌・交換など感染には人一倍気を付けている歯医者もいる。

どの歯医者が「良い歯医者」かを見抜くこと難しい。良い歯医者の選び方をまとめているので是非、参考にしていただきたい。

いい歯医者の選び方！ 11の見分けるポイント言っちゃいます

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2017年7月6日2019年2月20日

尼崎市・片野歯科医院：片野隆が多額の不正請求で取消処分に

兵庫県尼崎市の片野歯科医院は、患者からの情報提供により不正請求が発覚。個別指導により多額の不正請求が強く疑われたことにより、18日間の監査を実施。取消処分となった。

不正内容は以下の通り

実際には行っていない保険診療を行ったものとして診療報酬を不正に請求していた。（架空請求）
実際に行った保険診療に行っていない保険診療を付け増して、診療報酬を不正に請求していた。（付増請求）
実際に行った保険診療を保険点数の高い別の診療に振り替えて、診療報酬を不正に請求していた。（振替請求）
実際に行った保険適用外である診療を、保険適用である診療を行ったものとして診療報酬を不正に請求していた。（その他の請求）

保険医の登録の取消及び元保険医療機関の指定の取消相当（平成29年6月15日付）（PDF：215KB）

平成29年6月15日近畿厚生局

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歯科：個別指導再開➔個別指導中止➔18日間の監査

保険医の登録の取消及び元保険医療機関の指定の取消相当について

平成29年６月８日に開催された近畿地方社会保険医療協議会において、「保険医の登録の取消」が妥当との答申及び「元保険医療機関の指定の取消相当」についての建議がありました。

これを受け、近畿厚生局長は次のとおり対応しましたので、お知らせします。